मूळव्याध, फिशर की फिस्टुला? फरक कसा ओळखावा, उपाय काय?

मूळव्याधाइतका इंटरनेटवर शोधला जाणारा पण उघडपणे न बोलला जाणारा आजार क्वचितच दुसरा असेल. दर आठवड्याला असे रुग्ण भेटतात, जे संकोचापोटी महिनोन्महिने, कधी कधी वर्षानुवर्षे, वेदना किंवा रक्तस्राव नुसता 'सांभाळत' आले आहेत. म्हणून आज आपण 'मूळव्याध' या एकाच नावाखाली गुंडाळल्या जाणाऱ्या तीन वेगवेगळ्या तक्रारींबद्दल मोकळेपणाने बोलू या, मूळव्याध (Piles), फिशर (Fissure) आणि फिस्टुला (Fistula). हे तीन वेगळे आजार आहेत, त्यांचे उपचारही वेगळे आहेत, आणि एकाला दुसरा समजण्यात मोलाचा वेळ वाया जातो.

सर्जन म्हणून माझ्या कामाचा मोठा भाग म्हणजे हे फरक रुग्णांना प्रामाणिकपणे समजावून सांगणे, कारण निदान अचूक झाले की उपचार लोकांच्या कल्पनेपेक्षा कितीतरी सोपे असतात.

मूळव्याध: सुजलेल्या गाद्या, बहुधा वेदनारहित रक्तस्राव

मूळव्याध (Haemorrhoids) म्हणजे गुदमार्गाच्या आतील रक्तवाहिन्यांच्या गाद्यांना आलेली सूज. याचे खास लक्षण म्हणजे शौचाच्या वेळी किंवा नंतर होणारा वेदनारहित, ताज्या लाल रक्ताचा स्राव, तो कागदावर किंवा भांड्यात दिसतो, कधी सोबत खाज असते, तर कधी जोर लावल्यावर जाणवणारी मऊ गाठ. मोठा मूळव्याध बाहेर सरकू शकतो (Prolapse) आणि तो हाताने आत ढकलावा लागतो. वेदना सहसा सौम्य असते; पण आतमध्ये अचानक रक्ताची गुठळी झाली, तर मात्र काही दिवस असह्य दुखू शकते.

हा त्रास का होतो? यादीत सर्वांत वर आहेत दीर्घकाळची बद्धकोष्ठता आणि शौचाच्या वेळी जोर लावण्याची सवय; त्याखालोखाल संडासात तासन्तास बसणे, आहारात तंतुमय पदार्थांची (फायबर) कमतरता, गर्भारपण आणि साधा कौटुंबिक कल. म्हणूनच शहाणपणाचे उपचार नेहमी पोट साफ होण्यापासून सुरू होतात, थेट मूळव्याधापासून नव्हे.

फिशर: छोटीशी चीर, पण विसरता न येणारी तीव्र वेदना

फिशर म्हणजे गुदद्वाराच्या नाजूक त्वचेला पडलेली छोटीशी चीर, सहसा कडक शौचामुळे. याची खूण म्हणजे शौचाच्या वेळी होणारी तीक्ष्ण, कापल्यासारखी वेदना, रुग्ण अनेकदा 'काचा गेल्यासारखे दुखते' असे वर्णन करतात, त्यानंतर काही मिनिटांपासून तासांपर्यंत राहणारी जळजळ, आणि सोबत ताज्या रक्ताची बारीक रेघ. या वेदनेच्या धास्तीने लोक शौचाला जाणे टाळू लागतात; त्याने शौच आणखी कडक होते आणि चीर आणखी खोल जाते, हे दुष्टचक्र मोडण्यासाठीच आहार आणि डॉक्टरांनी दिलेली मलमे असतात.

फिस्टुला: सतत स्राव करणारा भुयारी मार्ग

फिस्टुला म्हणजे गुदमार्गाचा आतील भाग आणि जवळच्या त्वचेदरम्यान तयार झालेला एक असामान्य भुयारी मार्ग, सहसा एखाद्या ग्रंथीचा जंतुसंसर्ग किंवा फोडून काढलेल्या गळवाचा (Abscess) मागे राहिलेला परिणाम. याची खास ओळख म्हणजे गुदद्वाराजवळ दिसणारे छोटे छिद्र, ज्यातून अधूनमधून पू किंवा स्राव झिरपत राहतो; सूज आणि ठणका शमतो आणि पुन्हा पुन्हा परततो. मूळव्याध आणि फिशरसारखा फिस्टुला स्वतःहून कायमचा बरा होणे जवळजवळ नाहीच, त्यासाठी सहसा नीट तपासणीनंतरच ठरवली जाणारी प्रक्रिया लागते.

प्रामाणिक उपचार: सुरुवात आहारापासून

उपचार ही एक शिडी आहे, आणि बहुतेक रुग्णांना तिच्या वरच्या पायऱ्यांपर्यंत जावेच लागत नाही. सुरुवात होते आहार, पाणी आणि शौचाच्या सवयींपासून; मग त्यात कोमट पाण्यात बसण्याचा शेक (Sitz Bath) आणि डॉक्टरांनी दिलेली मलमे वा शौच मऊ करणारी औषधे जोडली जातात; आणि सतत रक्तस्राव करणाऱ्या मूळव्याधासाठी बँड लिगेशन (Band Ligation) सारख्या सोप्या प्रक्रिया असतात. शस्त्रक्रिया राखून ठेवलेली असते ती मोठ्या, बाहेर येणाऱ्या मूळव्याधासाठी, मनापासून केलेल्या औषधोपचारांनाही दाद न देणाऱ्या जुनाट फिशरसाठी, आणि जवळपास सर्व फिस्टुलांसाठी. शस्त्रक्रिया खरोखर गरजेची असते, तेव्हा ती आमच्या मान्यताप्राप्त भागीदार रुग्णालयांमध्ये केली जाते, सल्लामसलत, पूर्वतयारी आणि पाठपुरावा मात्र क्लिनिकमध्येच होतो, आणि शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे की टाळता येण्यासारखी, हे आम्ही आपल्याला नेहमी स्पष्ट शब्दांत सांगू.

एकच नियम: रक्तस्रावाचे निदान स्वतः करू नका

या लेखातले सर्वांत महत्त्वाचे वाक्य हे आहे: शौचावाटे होणारा रक्तस्राव 'हा मूळव्याधच असणार' असे स्वतःच ठरवू नका. मूळव्याध हेच खरे तर सर्वांत सामान्य कारण; पण रक्तस्राव आतड्याच्या वरच्या भागातील कमी निरागस आजारांमधूनही येऊ शकतो, पॉलिप्स (Polyps) आणि कर्करोगासह, आणि हे आजार लवकर सापडले तर त्यांवरचे उपचार कितीतरी अधिक यशस्वी होतात. सतत किंवा पुन्हा पुन्हा होणारा रक्तस्राव, शौचात मिसळलेले रक्त, काळसर डांबरासारखी शौच, किंवा वजन घटणे वा बदललेल्या शौचसवयींसोबत होणारा रक्तस्राव, यांसाठी वय कोणतेही असो, डॉक्टरांची तपासणी हवीच, कधी कधी कोलोनोस्कोपीही (Colonoscopy), आणि चाळिशीनंतर तर विशेषच.

उपयोगी घरगुती उपाय, आणि थांबू नयेत अशी चिन्हे

सुरुवातीच्या टप्प्यातील बहुतेक गुदविकार खालील उपाय लवकर सुरू करून मनापासून पाळले, तर आटोक्यात येतात. दुसरी यादी सांगते की घरगुती उपाय हा मार्गच चुकीचा केव्हा ठरतो.

• रोज तंतुमय आहार घ्या, भाज्या, फळे, कोशिंबिरी आणि संपूर्ण धान्ये
• दिवसभरात 8–10 ग्लास पाणी प्या
• दिवसातून दोनदा 10 मिनिटे कोमट पाण्याच्या टबात बसा
• जोर लावू नका, आणि संडासात काही मिनिटांपेक्षा जास्त बसू नका
• मोबाईल बाथरूमच्या बाहेरच ठेवा
• शौचाची भावना कधीही दाबू नका; उशीर केल्याने शौच कडक होते

• काही दिवसांनंतरही न थांबणारा किंवा पुन्हा पुन्हा होणारा रक्तस्राव
• काळसर, डांबरासारखी शौच किंवा शौचात मिसळलेले रक्त
• तापासोबत गुदभागात ठणकणारी वेदना, गळू असू शकतो, तो तातडीने काढावा लागतो
• गुदद्वाराशी कडक किंवा वाढत जाणारी गाठ
• कारण नसताना घटणारे वजन किंवा शौचसवयींतील ठळक बदल
• शौचच होऊ न देणारी तीव्र वेदना

यांपैकी कोणताही आजार संकोचाने बरा होत नाही, आणि जवळपास प्रत्येक आजार उपचारांनी बरा होतो. यातले काही ओळखीचे वाटत असेल, तर विमान नगर, पुणे येथील क्लिनिकमध्ये आमचे लॅप्रोस्कोपिक (Laparoscopic) आणि जनरल सर्जन आठवड्याचे सातही दिवस उपलब्ध असतात, पाच मिनिटांची तपासणी बहुधा स्पष्ट उत्तर आणि स्पष्ट उपचारयोजना, दोन्ही देऊन जाते.