बवासीर, फिशर या फिस्टुला? फ़र्क़ पहचानें, सही इलाज पाएं

शायद ही कोई और स्वास्थ्य समस्या हो जिसे लोग इंटरनेट पर इतना खोजते हों और खुलकर इतनी कम बात करते हों, जितनी बवासीर। हर हफ़्ते मरीज़ दबी आवाज़ में मानते हैं कि वे महीनों, कभी-कभी सालों, से दर्द या ख़ून आने को यूं ही 'संभालते' आ रहे हैं, क्योंकि झिझक ने उन्हें डॉक्टर तक पहुंचने ही नहीं दिया। तो आइए, उन तीन बीमारियों पर साफ़-साफ़ बात करें जिन्हें लोग एक ही नाम 'बवासीर' में समेट देते हैं, बवासीर (Piles), फिशर (Fissure) और फिस्टुला (Fistula)। ये अलग-अलग समस्याएं हैं, इनके इलाज अलग हैं, और एक को दूसरी समझ लेने में क़ीमती समय बर्बाद होता है।

एक सर्जन के तौर पर मेरे काम का बड़ा हिस्सा बस यही है, इन फ़र्क़ों को ईमानदारी से समझाना। क्योंकि निदान सही हो जाए, तो इलाज उससे कहीं आसान निकलता है जितना ज़्यादातर लोग डरते हैं।

बवासीर: सूजी हुई गद्दियां, आमतौर पर बिना दर्द का ख़ून

बवासीर (Haemorrhoids) गुदा नलिका के भीतर ख़ून की नसों की सूजी हुई गद्दियां हैं। इसकी क्लासिक पहचान है, मल त्याग के दौरान या बाद में बिना दर्द के ताज़ा लाल ख़ून आना, जो टिशू पेपर पर या शौचालय में दिखता है, कभी-कभी साथ में खुजली या ज़ोर लगाने पर उभर आने वाली एक नरम गांठ। बड़ी बवासीर बाहर खिसक सकती है, जिसे प्रोलैप्स (Prolapse) कहते हैं, यानी वह बाहर आ जाती है और उसे वापस अंदर करना पड़ सकता है। दर्द आमतौर पर हल्का ही रहता है, जब तक किसी मस्से के अंदर अचानक ख़ून का थक्का न जम जाए, जो कुछ दिनों के लिए बेहद दर्दनाक हो सकता है।

ये होती क्यों हैं? सूची में सबसे ऊपर हैं पुरानी कब्ज़ और ज़ोर लगाना, साथ में शौचालय में देर तक बैठना, खाने में फ़ाइबर (रेशे) की कमी, गर्भावस्था और सीधा-सादा पारिवारिक रुझान। इसीलिए समझदारी भरा इलाज हमेशा पेट और आंतों से शुरू होता है, सीधे बवासीर से नहीं।

फिशर: छोटी दरार, तेज़ और कभी न भूलने वाला दर्द

एनल फिशर (Anal Fissure) गुदा द्वार की नाज़ुक त्वचा में पड़ी एक छोटी दरार है, जो आमतौर पर कड़ा मल निकलने से बनती है। इसकी ख़ास पहचान है मल त्याग के दौरान चीरता हुआ तेज़ दर्द, मरीज़ अक्सर इसे 'कांच के टुकड़े निकलने' जैसा बताते हैं, और उसके बाद की जलन, जो कुछ मिनटों से लेकर घंटों तक रह सकती है, साथ में ताज़ा ख़ून की पतली लकीर। इस दर्द के डर से लोग शौच टालने लगते हैं, जिससे मल और कड़ा होता है और दरार और गहरी, एक दुष्चक्र, जिसे तोड़ने के लिए ही खान-पान के बदलाव और डॉक्टर की लिखी क्रीमें बनी हैं।

फिस्टुला: एक सुरंग जो बार-बार रिसती रहती है

एनल फिस्टुला (Anal Fistula) गुदा नलिका के अंदरूनी हिस्से और उसके पास की त्वचा के बीच बनी एक असामान्य सुरंग है, जो आमतौर पर किसी संक्रमित ग्रंथि या निकाले जा चुके फोड़े का बाद का असर होती है। इसका ख़ास पैटर्न है, गुदा के पास एक छोटा-सा छेद, जिससे रुक-रुककर मवाद या तरल रिसता रहता है, और सूजन तथा दुखन, जो शांत होकर बार-बार लौटती रहती है। बवासीर और फिशर से अलग, फिस्टुला अपने आप स्थायी रूप से लगभग कभी ठीक नहीं होता, इसके लिए आमतौर पर एक प्रक्रिया ज़रूरी होती है, जो ठीक से जांच-परख के बाद ही तय की जाती है।

शर्म में बीत जाने वाले महीने

जो भी आखिरकार उस जगह से खून आने या दर्द की शिकायत लेकर हमारे पास आता है, उसने इंतज़ार किया होता है। आमतौर पर कई महीने। इस बीच केमिस्ट के काउंटर पर बताया गया कोई मरहम, कोई जुलाब, किसी रिश्तेदार का सुझाया नुस्खा, और चुपचाप यह उम्मीद कि अपने आप ठीक हो जाएगा। हम यह भी सुनते हैं कि खून आने वाली हर तकलीफ़ को लोग बवासीर (Piles) कह देते हैं, जो बिल्कुल स्वाभाविक है, और यही वजह है कि फिशर (Fissure) को साल भर बवासीर समझकर इलाज होता रहता है, और जिस चीज़ को सचमुच ठीक से देखे जाने की ज़रूरत थी उसे कभी देखा ही नहीं जाता।

इसे साफ़ कर देने वाली जाँच में कुछ ही मिनट लगते हैं। यह बंद दरवाज़े के पीछे, पूरी निजता में होती है, और यही एकमात्र तरीका है जिससे कोई पक्के तौर पर बता सकता है कि तीनों में से आपको क्या है, क्योंकि तीनों का इलाज सचमुच अलग अलग है। इस मुलाक़ात के बारे में किसी को कुछ बताने की ज़रूरत नहीं है। रिसेप्शन पर बस इतना कह दीजिए कि निजी तकलीफ़ है, इससे ज़्यादा किसी को जानने की ज़रूरत नहीं। अगर आना आसान लगे तो शाम को या रविवार को आइए, जब भीड़ कम होती है। हमारा कहना बस इतना है। अब और छह महीने मत जाने दीजिए, और खून आने को सिर्फ़ इसलिए बवासीर मत मान लीजिए कि आमतौर पर ऐसा ही होता है।

ईमानदार इलाज, शुरुआत खान-पान से

इलाज एक सीढ़ी की तरह है, और ज़्यादातर मरीज़ों को ऊपर के पायदान कभी चढ़ने ही नहीं पड़ते। शुरुआत होती है खान-पान, पानी और शौच की आदतों से; फिर जुड़ते हैं सिट्ज़ बाथ (Sitz Bath) यानी गुनगुने पानी में बैठना और डॉक्टर की लिखी क्रीमें या मल नरम करने वाली दवाएं; और लगातार ख़ून देने वाली बवासीर के लिए बैंड लाइगेशन (Band Ligation) जैसी सरल प्रक्रियाएं। सर्जरी केवल बड़ी, बाहर लटकने वाली बवासीर, सच्चे मन से किए गए दवा-इलाज के बाद भी न भरने वाले पुराने फिशर, और लगभग सभी फिस्टुला के लिए रखी जाती है। जब ऑपरेशन वाक़ई ज़रूरी हो, तो वह हमारे मान्यता प्राप्त पार्टनर अस्पतालों में होता है, परामर्श, तैयारी और फ़ॉलो-अप क्लिनिक में ही रहते हैं, और हम आपको हमेशा साफ़-साफ़ बताएंगे कि सर्जरी ज़रूरी है या टाली जा सकती है।

एक ही नियम: ख़ून आने पर ख़ुद से निदान कभी नहीं

इस पूरे लेख का सबसे ज़रूरी वाक्य यह है: मलद्वार से ख़ून आने को कभी भी ख़ुद से 'बवासीर' मान लेने की ग़लती न करें। बवासीर वाक़ई इसका सबसे आम कारण है, लेकिन ख़ून आंत के ऊपरी हिस्सों की कम मासूम बीमारियों से भी आ सकता है, जिनमें पॉलिप (Polyp) और कैंसर भी शामिल हैं, और ये जितनी जल्दी पकड़ में आएं, इलाज उतना ही आसान होता है। लगातार या बार-बार ख़ून आना, मल में मिला हुआ ख़ून, काला तारकोल जैसा मल, या ख़ून के साथ वज़न घटना अथवा शौच की आदत बदलना, इन सबकी डॉक्टर से जांच होनी ही चाहिए, कभी-कभी कोलोनोस्कोपी (Colonoscopy) भी, उम्र चाहे जो हो, और 40 के बाद तो ख़ासतौर पर।

घरेलू देखभाल जो काम करती है, और वे संकेत जो रुक नहीं सकते

शुरुआती अवस्था की ज़्यादातर गुदा-संबंधी समस्याएं नीचे दिए उपायों से ठीक हो जाती हैं, बशर्ते इन्हें जल्दी शुरू किया जाए और नियम से निभाया जाए। दूसरी सूची बताती है कि घरेलू देखभाल कब ग़लत रास्ता है।

• रोज़ फ़ाइबर खाएं, सब्ज़ियां, फल, सलाद और साबुत अनाज
• दिन भर में 8–10 गिलास पानी पिएं
• दिन में दो बार 10 मिनट गुनगुने पानी के टब में बैठें
• ज़ोर न लगाएं, और शौचालय में कुछ मिनट से ज़्यादा न बैठें
• फ़ोन को बाथरूम के बाहर ही छोड़ दें
• शौच की इच्छा को कभी न टालें; देर करने से मल कड़ा होता है

• ख़ून आना जो कुछ दिनों से ज़्यादा चले या बार-बार लौटे
• काला, तारकोल जैसा मल या मल में मिला हुआ ख़ून
• बुख़ार के साथ गुदा में धड़कता दर्द, फोड़ा हो सकता है, जिसे तुरंत निकालना ज़रूरी है
• गुदा द्वार पर कोई सख़्त या बढ़ती हुई गांठ
• बिना वजह वज़न घटना या शौच की आदत में साफ़ बदलाव
• इतना तेज़ दर्द कि मल त्याग बिल्कुल ही न हो पाए

इनमें से कोई भी बीमारी शर्म से ठीक नहीं होती, और लगभग सभी इलाज से ठीक हो जाती हैं। अगर इनमें से कुछ भी जाना-पहचाना लगे, तो हमारे लैप्रोस्कोपिक और जनरल सर्जन विमान नगर, पुणे स्थित क्लिनिक में सातों दिन परामर्श देते हैं, पांच मिनट की जांच से आमतौर पर साफ़ जवाब और साफ़ योजना, दोनों मिल जाते हैं।